CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc





ĐƠN XIN PHÉP DẠY THÊM, HỌC THÊM
NGOÀI NHÀ TRƯỜNG


Kính gửi:
Hiệu trưởng trường THPT Hàn Thuyên


Tôi tên là: Nguyễn Văn Hải, ngày sinh: 27 tháng 9 năm 1977
Số CMND:125366578 ,ngày cấp 26/06/2006, nơi cấp: Công an T.Bắc Ninh Địa chỉ thường trú: Do Nha - Phương Liễu - Quế Võ - tỉnh Bắc Ninh
Trình độ sư phạm: Thạc sỹ , nơi cấp: ĐHQG Hà Nội Hà Nội
Tình trạng sức khỏe: Tốt
Sau khi nghiên cứu Thông tư số 17/2012/TT-BGDĐT ngày 16 tháng 5 năm 2012 của Bộ GD&ĐT ban hành quy định về dạy thêm học thêm; Quyết định số 86/2012/QĐ-UBND ngày 05 tháng 11 năm 2012 của Ủy ban nhân dân tỉnh Bắc Ninh ban hành Quy định dạy thêm, học thêm trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh,
Tôi làm đơn xin phép được dạy thêm học thêm ngoài nhà trường .
Địa chỉ…Do Nha - Phương Liễu
Đối tượng: Các con em của họ hàng người thân và đồng nghiệp .
Hình thức dạy thêm: Giúp đỡ, kèm cặp các em trên tinh thần tình cảm , không thu bất kỳ một khoản lệ phí nào.
Tôi cam kết sẽ tổ chức dạy thêm đúng Quy định, đảm bảo an ninh trật tự, vệ sinh môi trường. Thực hiện dạy thêm đúng kế hoạch đề ra.
Bắc Ninh, ngày 20 .tháng 0 .năm 2013




















Xác nhận của Ủy ban nhân dân cấp xã về:
Phấm chất chính trị, đạo đức; thực hiện nghĩa vụ công dân tại địa phương.




CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc



(Mẫu 06)

ĐƠN ĐĂNG KÝ DẠY THÊM NGOÀI NHÀ TRƯỜNG


Kính gửi:
Cơ sở dạy thêm, học thêm………………….



Tôi tên là:…………………………....……………, ngày sinh:………………...
Số CMND:……………………..……………, nơi cấp…………………………
Địa chỉ thường trú hoặc đơn vị công tác (nếu là giáo viên đang trực tiếp giảng dạy):…...…………………………………………………………….......................
Trình độ sư phạm:…………………….....………………………………………….
Chuyên ngành đào tạo: …………………….....…………………………………….
Tình trạng sức khỏe: …………………….....……………………………………….
Sau khi nghiên cứu Quyết định số 02/2013/QĐ-UBND ngày 01 tháng 2 năm 2013 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tây Ninh ban hành Quy định dạy thêm, học thêm trên địa bàn tỉnh Tây Ninh,
Tôi làm đơn đăng ký dạy thêm tại cơ sở dạy thêm …………………………...
Địa chỉ:…….………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………
Môn dạy thêm: ……………………………………………………………………….
Dạy thêm lớp: ………………………………………..…………..………………….
Hình thức dạy thêm (Luyện thi ĐH-CĐ, ôn thi tốt nghiệp,...): ……………….
Tôi cam kết sẽ thực hiện dạy thêm đúng theo quy định của Ngành và của cơ sở tổ chức dạy thêm.

………………, ngày…….tháng…….năm 20…….
Người đăng ký dạy thêm


Xác nhận của Ủy ban nhân dân cấp xã về:
Phấm chất chính trị, đạo đức; thực hiện nghĩa vụ công dân tại địa phương.



CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc



 (Mẫu 07)

KẾ HOẠCH
Tổ chức dạy thêm, học thêm ngoài nhà trường
__________
Thực hiện Quyết định số 02/2013/QĐ-UBND ngày 01 tháng 2 năm 2013 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tây Ninh ban hành Quy định dạy thêm, học thêm trên địa bàn tỉnh Tây Ninh, cơ sở dạy thêm, học thêm:........................................................ xây dựng kế hoạch tổ chức hoạt động dạy thêm, học thêm của cơ sở như sau:
1. Địa điểm tổ chức dạy thêm:
-------------------------------------------------------------------------------------------
2. Cơ sở vật chất
Số phòng học…………..
Trong đó: ……..phòng loại……..m2
……..phòng loại……..m2
……..phòng loại……..m2
……..phòng loại……..m2
(Cơ sở vật chất phục vụ dạy thêm, học thêm phải đảm bảo yêu cầu quy định tại Quyết định số 1221/QĐ-BYT ngày 18/4/2000 của Bộ Y tế về vệ sinh trường học và Thông tư liên tịch số 26/2011/TTLT-BGDĐT-BKHCN-BYT ngày 16/6/2011 của Bộ Giáo dục và Đào tạo, Bộ Khoa học và Công nghệ và Bộ Y tế hướng dẫn tiêu chuẩn bàn ghế học sinh trường tiểu học, trường trung học cơ sở, trường trung học phổ thông)
3. Kế hoạch thực hiện
Môn
Lớp
Số lớp
Số học sinh
Học phí…đồng/hs/tháng
Các ngày dạy
trong tuần
Thời gian dạy
Từ……giờ….